다양한 고민의 원인이 되는 ‘트라우마(Trauma)’. 예를 들어 우울증, 불안 같은 경우에도 상당수 사례가 트라우마에 기인한다는 것이 알려져 있습니다. 트라우마에 대한 이해는 고민 해결에 필수적입니다. 의사의 감수 아래 공인심리사가 트라우마(발달성 트라우마), PTSD/복합성 PTSD가 무엇인지에 대해 쉽게 정리해 보았습니다. 살펴보시기 바랍니다.
＜작성일 2025.9.26／최종 수정일 2025.9.26＞
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이 글의 필자미키 잇타로(三木 一太朗) 공인심리사 오사카 대학 졸업, 오사카 대학 대학원 석사 과정 수료 20년 이상 심리임상에 종사해 왔다. 다양한 고민, 삶의 어려움의 원인이 되는 트라우마, 애착 장애가 전문. 『발달성 트라우마 「삶의 어려움」의 정체』 등 저서(누계 약 4만 부), TV 프로그램 출연, 드라마 제작 협력·감수, 웹 미디어, 잡지 게재 등 다수. |
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본 글의 의료 감수이이지마 요시로 의사 (심료내과 등) 정신건강의학과뿐만 아니라 임상심리사, 한의사, 일반의학전문의로도 활동하며 각 분야에 정통합니다. 특히 불명확한 증상, 자율신경실조증 치료를 전문으로 합니다.프로필 상세 보기 |
<기사 작성 정책
・공인 심리사가 오랜 임상 경험과 클라이언트의 체험을 바탕으로 (특히 애착 및 트라우마 임상 관점에서) 기술, 해설, 포인트 제시를 하고 있습니다.
・관견의 한도 내에서 전문 서적과 객관적인 데이터를 참고하고 있습니다.
・가능한 한 최신 지견의 업데이트에 노력하고 있습니다.
・본 기사는 일본어 원문을 AI를 이용해 번역한 것입니다. 따라서 전문 용어 등에 부자연스러운 번역이 포함될 수 있습니다.
목차
・트라우마란 무엇인가?
・ （참고）발달성 트라우마란 무엇인가?
・（참고）발달성 트라우마 장애란 무엇인가?
・트라우마(PTSD/복합성 PTSD)의 진단 기준
・무엇이 트라우마 경험(원인)이 되는가?
・트라우마로 인해 발생하는 주요 증상
・트라우마를 치료하고 극복하는 방법
→트라우마 관련 글은 아래를 참고하세요.
▶「재해 시(지진, 태풍, 사고 등)의 PTSD・트라우마, 스트레스와 마음의 케어」
▶「트라우마·PTSD(복잡성 PTSD / 발달성 트라우마) 극복과 치료 방법」
트라우마란 무엇인가?
스트레스 장애～일상에 존재하며 우리에게 친숙한 것
「트라우마」라고 하면, 어딘가 극적이고 자신과는 거리가 먼 것이라는 인상을 줄 수도 있습니다. 하지만, 트라우마란 간단히 말해 「스트레스 장애」를 가리킵니다. 스펙트럼을 이루고 있으며, 경미한 정도라면 일상 속 우리 누구나 경험하고 있습니다. 중등도 이상이 되면 ‘적응장애(적응반응증)(스트레스 장애)'가 되며, 중증의 경우 '급성 스트레스 장애’, ‘PTSD(외상 후 스트레스 장애)’, ‘복합성 PTSD’ 또는 ‘해리성 장애’ 등으로 진단됩니다. 어떤 클리닉에서는 내원자의 90%가 스트레스 장애라고 합니다. 그만큼 가까운 증상입니다.
→관련 기사는 여기를 참조하세요.
▶「적응장애(적응반응증)란 무엇인가? ~ 그 원인을 이해하다」
▶「해리성 장애, 해리성 정체성 장애란 무엇인가? 그 원인」
인간을 포함한 동물은 스트레스 반응의 역치를 초과하는(취약성 변수를 충족하는) 스트레스를 받으면 자율신경계, 면역계, 내분비계에 장애를 일으킵니다. 그리고 정서, 각성 수준, 인지, 신체, 기억 등의 영역에 영향을 미쳐 다양한 증상과 삶의 어려움을 초래합니다.
아래에 자세히 설명하겠지만, 재해, 강간 등 일시적으로 매우 강한 스트레스를 받는 것을 '단회성(트라우마)'이라 하고, 장기간에 걸쳐 서서히 스트레스를 계속 받는 것을 '복합성(트라우마)'이라 부릅니다.
인간의 스트레스 반응 체계(자율신경계, 면역계, 내분비계)는 장기적인 스트레스에 대처하도록 만들어지지 않았다고 여겨집니다. 따라서 겉보기에는 완만해 보이는 스트레스라도 장기간 지속될 경우 PTSD와 다를 바 없는 중증 기능 장애를 일으키는 경우도 드물지 않습니다.
트라우마의 또 다른 특징 ~ 괴롭힘
스트레스 장애와 함께 트라우마를 이해하는 데 있어 또 하나 중요한 것은 “트라우마란 괴롭힘이다”라는 관점을 가지는 것입니다. 트라우마로 인해 오랫동안 고통받는 사례에서는 거의 예외 없이 괴롭힘의 영향이 관찰됩니다.
괴롭힘에 관한 연구는 미국 인류학자 그레고리 베이트슨(Gregory Bateson)이 발견한 '더블 바인드(Double Bind)'라는 개념이 시초가 됩니다. 더블 바인드는 '이중 구속'으로 번역되지만, 모순된 메시지가 동시에 전달된 결과 인간의 자유로운 정신 활동이 방해받는 현상을 가리킵니다.
베이트슨은 이를 정신 장애의 원인으로 보았습니다. 예를 들어, 부모와 자식 사이, 파트너 사이, 상사와 부하 사이에서 자기 편의나 불완전감에서 비롯된 언행을 그럴듯한 논리로 포장해 상대방이 따르도록 하는 것 등이 이에 해당합니다(가짜 규칙).
무의식이나 신체는 상대의 부당함을 감지하고 있음에도, 의식에서는 그럴듯한 논리를 부여받기 때문에 따르게 되는 것입니다. 간단히 말해 괴롭힘이란 이것이 반복되는 것입니다. 피해자는 점차 자신의 감각을 믿지 못하게 되고, 사회로부터도 단절되어 상대에게 지배당하게 됩니다.
사고, 재해, 전쟁 같은 참사나 강간 등 소위 단회성 트라우마에서도 오랫동안 고통받는 사례에서는 거의 예외 없이 괴롭힘(사회적 지원 부족이나 2차 괴롭힘 등)의 영향이 관찰됩니다. 괴롭힘은 심리적 측면에서 트라우마의 주요 특징을 이루고 있습니다.
→관련 기사는 여기를 참조하십시오.
트라우마의 핵심은 “자아 상실” ~ 트라우마는 “자기다운 모습”을 빼앗아 살기 힘들게 만든다
트라우마의 영향 핵심은 “자아 상실(자신이 빼앗김, 상실됨)”입니다. 트라우마는 자신다운 존재를 빼앗아, 자신이 자신의 것이라는 근본적 감각을 상실하게 합니다. 특히 발달성 트라우마 등 만성적 트라우마에서 이러한 감각이 두드러집니다. 자신이 상실되는 원인은 여러 가지입니다. 애착 불안(양육자와의 관계 불안정)에 의한 경우, 기능 부전 가족으로 인해 가족 역할을 대신함으로써 자신이 상실되는 사례 (영 케어러 등이 바로 그렇습니다), 뇌(내수용 감각)의 실조로 인한 것, 대인관계 장애로 인해 타인과의 관계에서 정립되어야 할 자아가 사라져 버리는 것 등이 거론됩니다.
・“로그인하지 않은 스마트폰”
트라우마를 지닌 많은 사람들은 스스로 역경을 극복하고, 행동력이 있으며, 활발히 다양한 일에 임하고 있기 때문에, 설마 자신이라는 존재가 없다는 생각은 전혀 하지 않습니다. 하지만 물리적으로는 움직이지만, 자신의 ID로는 로그인하지 않은 상태입니다. 자신의 몸은 있고, 행동은 하고 있지만, 거기에 자신이 없다는, 자신의 것이 아니다. 진정한 의미에서 자신에 의해 움직이는 것도 아니고, 자신이 경험한 것도 아니다. 그래서 무언가를 경험해도 쌓여가는 느낌이 없다. 자신의 몸이 되는 느낌이 없는 것이다. 그런 자아가 상실된 상태를 “전기 가게에 있는 전시용, 로그인하지 않은 스마트폰 같다”고 표현한다. 트라우마가 심한 경우 이런 현상이 두드러지게 나타난다. 트라우마로 인해 발생하는 다양한 증상들도 자아 상실의 결과, 심신을 통제하지 못해 생겨난 것이라고도 생각할 수 있다.
기억의 장애라는 현상～시간을 멈춘 「냉동 보존된 기억」
트라우마(Trauma)를 이해할 때 또 다른 관점은 기억의 장애로 이해하는 것입니다.
일반적인 기억은 편도체에서 감정적 가중치를 부여받고, 해마에서 정리되어 저장됩니다. 그러나 지나치게 스트레스가 높은 사건은 편도체가 과도하게 반응하여 해마에서 처리되지 못하고, 기억이 단편화되어 의식 아래에 남게 됩니다. “냉동 보존된 기억”이라고 비유됩니다.
이 “처리되지 않은(할 수 없었던) 기억”이 “트라우마”라는 현상을 일으킨다고 여겨집니다. 마치 타임머신처럼 물리적인 시간은 흘러가도, 트라우마의 기억은 항상 생생한 채로 본인은 항상 과거에 살고 있는 듯한 상태입니다.
트라우마는 크게 두 종류로 존재한다 (단발성／복합성)
트라우마에는,
１．단발성 트라우마: 사건・사고, 재해, 강간 등 단발적인 큰 스트레스
2.만성 반복성 트라우마(복합성 트라우마): 부적절한 양육, 기능 부전 가족, 괴롭힘, 성희롱 등 반복적이고 장기간 지속되는 스트레스※
라는 분류가 있습니다.
※ 가정, 학교, 직장 내 긴장 등 사소한 일이라도 장기간 지속되면 트라우마가 될 수 있습니다.
단회성 트라우마도 물론 문제이지만, 본인이 자각하지 못하지만 복합성 트라우마를 지닌 사례는 매우 많습니다. 고민을 안고 있는 분들의 대부분의 사례에서 어떤 형태의 트라우마를 지니고 있다고 보아도 과언이 아닙니다. 미국의 정신과 의사 주디스 허먼이 기존의 PTSD 개념으로는 설명할 수 없는, 장기간에 걸쳐 받는 트라우마를 「복합성 PTSD(Complex PTSD)」 으로 규정할 것을 제안했으며, 2018년 세계보건기구(WHO)의 국제질병분류에 정식 채택되었습니다.
참고)→J・L・허먼 「정신적 외상과 회복」(미스즈 서방)
(참고) 발달성 트라우마란 무엇인가?
「발달성 트라우마(Developmental trauma)」란 발달 과정에서 입은 트라우마를 말합니다. 주로 아동기 트라우마를 의미합니다. 다만, 실제 그 대상이 되는 시기를 어떻게 파악할지는 임상에서는 폭넓게 이해됩니다. 사건으로는 구체적으로 부적절한 양육, 괴롭힘, 기능 부전 가족의 영향 등 다양한 것들이 거론됩니다.
(참고) 발달성 트라우마 장애란 무엇인가?
「발달성 트라우마 “장애”(Developmental Trauma Disorder)」란 아동이 복합적 트라우마를 입었을 때 나타나는 광범위한 증상이 적절히 진단될 수 있도록 제안된 개념입니다. 발달성 트라우마(발달 과정에서의 트라우마)로 인해 발생하며, ADHD와 같은 증상이나 행동 장애, 해리 등 다양한 상태를 거쳐 최종적으로 복합성 PTSD를 나타내는 것을 말합니다. 아직 공식적인 진단 기준으로 채택되지는 않았습니다. 발달성 트라우마(발달 과정에서의 트라우마라는 의미)와 겹쳐 다소 복잡하지만, 「발달성 트라우마 “장애”」는 기본적으로 부적절한 양육을 받은 등의 아동의 병상을 포착하기 위한 진단 기준안입니다.
트라우마(PTSD/복합성 PTSD)의 진단 기준
트라우마의 진단 기준을 정리해 보았습니다.
・PTSD 진단 기준
・극도의 위협이나 공포를 동반하며, 피하기 어렵거나 불가능한 경험에 단발적이거나 반복적으로, 장기간 노출된 적이 있으며,
(재해, 전쟁, 폭력, 고문, 학대, 강간 등 다양하나 내용은 제한되지 않음)
아래 3가지 증상이 수주간 지속되는 경우 (미국정신의학회 기준에서는 PTSD는 1개월 이상. 1개월 미만인 경우 '급성스트레스장애/급성스트레스증후군(ASD)'으로 진단됩니다)
１．재경험: 트라우마가 된 사건의 재경험(플래시백, 악몽 등)
트라우마적인 사건이 반복적으로 되살아나 경험되는 것입니다. 재경험은 경증부터 중증까지 다양합니다.
이때는 일반적인 기억이 되살아나는 것과는 성질이 달라, “침입적으로(억지로 밀고 들어오는 것처럼)” 오감을 통해 생생하게 경험됩니다. 시간이 지난 과거의 일로 경험되는 것이 아니라, 지금 바로 일어나고 있는 것처럼 경험됩니다. 지금 바로 그것이 일어나고 있는 것처럼 경험되는 것을 “플래시백”이라 하며, 수면 중에 일어나는 것을 ‘악몽’이라 하고, 사고 속에서 일어나는 것을 “침입 증상”이라 부릅니다. 악몽이나 야경, 놀이 속에서 트라우마 경험을 재현하는 것들도 포함됩니다. ※플래시백은 정도, 내용 등 다양한 형태로 나타납니다.
２．회피: 트라우마가 된 사건을 회피한다
트라우마를 떠올리게 하는 사건이나 사람을 피하려 합니다. 회피에도 다양한 정도가 있으며, 명확히 피하는 경우도 있고, 귀찮음이나 불쾌한 기분이라는 형태로 나타날 수도 있습니다. 직장이나 학교, 거주지를 바꾸는 경우도 있습니다.
３．위협감: 현재에도 위협이 존재한다는 느낌
현재에도 자신을 위협하는 사물이나 사람이 가까이 존재한다는, 갑자기 위협받는 듯한 감각이 있습니다. 의식하지 않더라도 과도한 긴장이나 몸의 경직, 피로 형태로 나타나거나, 위기를 피하기 위해 지나치게 주변에 맞추는(과잉적응) 형태로 나타납니다. 과각성, 수면 장애로 나타나거나, 대인 공포, 사회 공포 등 다양한 표현 방식이 있습니다.
참고: 미국정신의학회 DSM-5-TR(의학서원)에서는 진단 기준으로 위에 “기분 저하, 부정적 신념(음성적 변화)”이 추가됩니다.
・복합성 PTSD 진단 기준
위의 PTSD 진단 기준(1, 2, 3)에 더해 아래의 3가지가 있을 경우 「복합성 PTSD」로 진단됩니다. ※임상적으로는 반드시 세 가지 모두일 필요는 없다고 해석할 수 있습니다. PTSD의 세 가지 증상에 더해 복합성 PTSD의 특징이 되는 세 가지 증상이라는 점에서 “3+3”으로 표현됩니다.
４． 감정 조절의 문제
감정이 강하게 나타나거나 폭발하거나, 자기파괴적인 행동으로 나타나거나, 반대로 감정이 해리나 마비, 특히 긍정적인 감각을 알지 못하는 형태로 나타납니다.
５．자신에 대한 무가치감, 자기부정감
자신이 하찮고 가치 없다는 느낌이나 수치심, 죄책감, 좌절감 등
６．대인관계 문제
대인관계를 형성하기 어렵고, 친밀해지는 것을 피하거나 교류의 장을 회피／경멸하며, 대인관계가 형성되더라도 유지하기 어렵고, 갑자기 수치심이나 공포, 분노가 솟구쳐 관계를 리셋하고 싶어지는 등 다양한 형태로 나타납니다.
자신에게 트라우마의 영향이 있는지 알고 싶으신 분은 아래 페이지에서 간단히 확인할 수 있습니다.
(참고)→「자기 이해를 위한 트라우마(발달성 트라우마) 체크」
무엇이 트라우마 경험(원인)이 되는가?
・스트레스 반응 체계의 한계치를 초과하는(취약성 변수를 충족하는) 경험이 트라우마
과거에는 트라우마 경험이란 철도 사고나 전쟁 같은 참사나 강간, 학대 등을 가리켰습니다. 미국 정신의학회 진단 매뉴얼(미국정신의학회 DSM-5-TR(의학서원))에서도 ”죽을 뻔하거나 중상을 입거나 성폭력을 당하는 사건에 노출되는 것(직접 경험, 목격, 전언)"으로 정의되지만, 실제로는 사소한 사건이라도 환경 조건 등에 따라 개인의 스트레스 반응 체계의 임계값을 초과하는(취약성 변수를 충족하는) 경우, 장기화될 경우 트라우마 경험이 됩니다.
스트레스(사건) ＋ 당사자의 감수성(회복탄력성) ＋ 환경(취약성 변수) ＝ 트라우마
라는 도식으로 이해됩니다.
・트라우마 경험이란 무엇인가? ~ 부부 싸움, 기능 부전 가족 등 일상 속 스트레스가 바로 원인이다
과거에는 서로 욕설을 주고받는 부부 싸움 등은 문제로 인식되지 않았지만, 현재는 '면전 DV(가정폭력)'이라 불리며 공식적으로 학대로 인정받게 되었습니다. 한 연구에 따르면 'DV 목격과 폭언에 의한 학대'의 조합이 가장 심각한 피해를 초래하며, 신체적 학대나 방임보다도 강렬한 영향을 미친다고 합니다.
이 외에도 기능 부전 가족, 괴롭힘, 성희롱, 적절한 의사소통이 이루어지지 않는 등 일상 속 만성적인 스트레스야말로 트라우마의 큰 원인이 됩니다. 스트레스 연구의 통찰에서도 오랫동안 전망이 보이지 않는 스트레스는 스트레스 장애를 유발한다는 것이 밝혀졌으며, 사소한 일이라도 장기적인 스트레스는 트라우마가 될 수 있습니다.
(참고) 트라우마란 특정(단발성) 사건을 의미하지 않습니다
상담 중 “제 트라우마는 무엇일까요?”라고 묻는 경우가 있는데, 이는 흔한 오해 중 하나입니다. 기본적으로 트라우마란 특정 사건을 의미하지 않습니다. 트라우마란 위에서도 언급했듯이 '스트레스 장애'를 유발하는 환경이나 경험 전반을 의미합니다. 또한 고민은 항상 여러 요인으로 구성됩니다. 임상에서도 단발성 사건만이 트라우마의 원인인 경우는 사실 거의 없습니다.
트라우마로 인해 발생하는 주요 증상
・과긴장～자신답게 차분하게 행동할 수 없음
트라우마를 입었을 때 발생하는 가장 흔한 증상이 '과긴장'입니다. 긴장할 상황이 아닌 곳에서도 왠지 과도하게 긴장하게 됩니다. 머리로 긴장을 억제하려 해도 통제할 수 없습니다. 반대로 긴장하지 않으려 할수록 긴장은 더욱 고조됩니다. 그 때문에 항상 긴장하고 상대방에 맞추며, 안정되지 못하고 편안해질 수 없게 됩니다. 내면은 항상 지쳐 있고, 완전히 탈진한 상태입니다. 흥분이 가라앉지 않아 잠들지 못하는 경우도 있습니다. 트라우마는 자신다운 모습을 방해합니다.
→관련 기사는 여기를 참조하세요.
▶「당신의 일이 잘 안 풀리는 원인은 트라우마 때문일지도?」
・과잉적응
과잉적응이란 간단히 말해, “타인에게 지나치게 신경 쓰거나 주변에 지나치게 맞추는 것”을 의미합니다. 트라우마를 가진 사람은 여러 가지 일을 미리 예상하는 것이 당연해져 있습니다. 상대방의 감정이나 생각을 지나치게 헤아려 버립니다. 상대방의 분위기나 사소한 표정을 읽어내어 상대방이 화내지 않을지, 기분을 상하지 않을지 고민하게 됩니다. 많은 사람이 모이는 자리라면 여러 가지 준비 과정에 지나치게 신경을 쓰거나, 챙겨주려고 합니다.
・버림받음에 대한 불안
안정감, 기본적 신뢰감의 결여나 자신감 부족 등으로 인해 발생하는 증상이 '버림받음에 대한 불안'입니다. 자신의 기반이 되는 돌아갈 곳, 안전 기지가 없기 때문에 눈앞의 인간관계를 유지할 수 있는지 여부와 자신의 존재가 강하게 연결되어 버립니다. 상대방의 평가, 상대방에게 인정받는 것이 자신의 생존과 동일시되는 느낌이 있습니다.
그 때문에 자신의 언행을 나중에 지나치게 반성하거나, 자신을 탓하거나, 불안해집니다. 본래라면 사귀어서는 안 될 상대와의 관계가 끊어지지 않는 일도 자주 발생합니다. 머리로는 헤어져도 괜찮다는 걸 알면서도, 왠지 불안해져 상대에게 집착하게 됩니다.
→관련 기사는 여기에서 확인하세요.
▶「당신의 인간관계 고민의 원인은 트라우마 때문일지도?」
・플래시백
트라우마적인 사건이 반복적으로 되살아나 체험되는 현상입니다. 트라우마가 된 사건을 떠올리거나, 머릿속에서 맴돌거나, 수치심이나 자책, 죄책감 같은 감정이 솟구치거나, 공황 장애 형태로 나타날 수도 있습니다. 플래시백과 함께 최근 사건의 기억이 변하기도 합니다(예: 타인에게 비웃음을 당했다, 심한 말을 들었다 등의 형태). 격렬한 수치심이 밀려와 가만히 있을 수 없게 되는 「수치 플래시백」이나 자신을 자책하게 되는 「자책 플래시백」 도 흔히 관찰됩니다. 예를 들어, 과거의 실패가 떠올라 “우와” 하고 소리가 나올 뻔하거나, 무심코 얼굴을 가리고 싶어지거나, 혼잣말을 내뱉는 것 등이 일상에서 발생하는 플래시백 증상입니다. 자해 행위(손목 자르기나 벽에 머리를 부딪치는 등)를 하고 싶어지는 것도 플래시백에 대한 일종의 대응 수단으로 행해지는 측면이 있습니다.
・안심 안전감, 기본적 신뢰감의 결여
트라우마란 과거에 받은 스트레스를 소화하지 못한 채 위기가 바로 옆에 있는 상태입니다. 따라서 이 세상이 안심 안전하며 신뢰할 만하다는 감각이 희박하고, 항상 무언가에 대비해야 합니다. 머리로는 안전하다고 알면서도 신체적 수준, 무의식적 수준에서는 그렇게 생각하지 못합니다. 이 경우 본인도 근본적인 안전감, 기본적 신뢰감의 결핍을 깨닫지 못하는 경우가 있습니다. 단순히 자신이 성격적으로 겁이 많거나, 사람이 무섭다고 느끼거나, 자신을 짜증나게 하는 상대가 나쁘다고 생각하기도 합니다. 안전감의 결핍은 세계관의 왜곡, 부정적인 인지로도 이어집니다.
・대인 공포, 사회 공포
트라우마를 겪으면 사람이나 사회가 무섭고, 안심하고 어울릴 수 없습니다. 무서운 대상은 과거에 부당한 대우를 받은 사람이나 상황과 비슷한 것일 수도 있고, 전반적으로 사람이나 사회가 무섭다고 느끼는 경우도 있습니다.
・타인과 자연스럽게 교류하지 못함, 일체감 획득 불가
트라우마를 겪으면 대인관계를 원활히 구축하지 못하게 됩니다. 대인관계 장애는 앞서 소개한 과긴장이나 과잉적응, 버림받음에 대한 불안, 대인공포, 그리고 자기상실 등 다양한 요소가 종합적으로 형성됩니다. 자세한 내용은 아래 글을 참고하세요.
→관련 기사는 여기에서 확인하세요.
▶「당신의 인간관계 고민의 원인은 트라우마 때문일지도?」
・감각 과민, 감각 둔감
트라우마의 영향으로 감각이 과민해질 수 있습니다. 빛이나 소리를 싫어하고, 바람이나 샤워가 피부에 찔리는 듯 아프게 느껴집니다. 특정 냄새를 싫어합니다. 몸에 접촉되는 것이 고통스러워 견딜 수 없습니다. 또한 사람이 곁에 있는 것을 참을 수 없는 등의 증상이 나타납니다. 최근 HSP(과민성 사람)라는 개념으로 설명되는 사례 중에는 트라우마에서 비롯된 경우도 포함되어 있을 수 있습니다. 반대로, 트라우마 기억으로 인한 고통을 피하기 위해 감각이 둔해지고 막을 사이에 둔 듯한 증상, 감정을 분리하거나 무감각이 나타날 수 있습니다. 앞서 설명한 이인감이나 해리 증상의 영향도 있습니다. 사람과의 교류에서도 한 박자 늦는 듯한 느낌으로 즉각 반응하지 못하는 등의 현상이 있습니다.
・자신의 감정을 모르거나, 제대로 표현하지 못하거나, 감정에 대한 혐오
트라우마의 영향으로 자신의 감정을 잘 이해하지 못하거나 감정 표현이 원활하지 못해질 수 있습니다. 감정과 표정, 태도가 제대로 연결되지 않는 것입니다. 자신의 의견을 말할 때도 먼저 “보통은 어떨까?” “다른 사람들은 어떻게 느낄까?”라는 생각을 반사적으로 하게 됩니다. 타인의 생각을 헤아리는 것이 무의식적으로 이루어집니다. 자신이 무엇을 좋아하고 싫어하는지 판단하는 것도 어려워합니다. 과거에 솔직한 감정을 표현하는 것을 비웃음 당하거나 제한당했던 경험이나 가해 강박 등의 영향으로, 예를 들어 화내야 할 상황에서 화를 내지 못하거나, 화내고 싶어도 화를 내지 못하는 경우도 흔히 볼 수 있습니다. 자신이 감정적인 모습을 싫어하게 되는 것입니다. 또한 자신이 생각하는 것과 상대방에게 전달되는 것이 다를 때도 있습니다. 무언가를 말하려 해도 전혀 다른 말이 나와서 놀라는 경우도 생깁니다. 마치 “고장난 로봇”을 타고 있는 것처럼 바깥이 어떻게 되어 있는지 보이지 않는 상태라고 느껴질 때도 있습니다.
・해리, 이인감, 현실감 상실
해리란 자아의 통합이 약해지는 것을 말합니다. 이인감, 현실감 상실, 건망증 등이 대표적입니다. “내가 내가 아닌 것 같다”, “항상 자신을 밖에서 바라보는 듯한 느낌”, “나와 세상 사이에 얇은 막이 있는 듯한 느낌”, “세상이 가짜로 보일 때가 있다”는 감각에 시달리는 사례는 드물지 않습니다. 해리가 심한 경우 다중 인격(해리성 정체감 장애)이나 히스테리(전환성 장애)로 이어지기도 합니다.
→관련 기사는 여기를 참조하세요.
▶「해리성 장애, 해리성 정체성 장애란 무엇인가? 그 원인」
・과각성(過覚醒)
항상 뇌나 교감신경이 움직여 안절부절못하며, 이완이나 자연스러운 상태를 알 수 없게 됩니다. 초조감이 강해 차분히 일에 임할 수 없습니다. 그 결과, 업무나 공부에서도 꾸준히 임할 수 없게 됩니다. “뇌를 꺼내 찬물로 씻고 싶다”고 느끼기도 합니다. 항상 마음이 팽팽하게 긴장되어 마음의 여유가 없기 때문에 짜증이 나거나 타인에게 화를 내는 등의 문제도 생깁니다. 집중의 어려움은 집중력이 없는 것이 아니라 주의나 자극의 과다로 인해 한 가지 일에 집중할 수 없기 때문에 생깁니다. 이것이 심해지면 ADHD와 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 밤에도 긴장이 풀리지 않아 잠들기 어렵습니다. 불면증이 되거나 잠이 얕아지기도 합니다.
→관련 기사는 여기를 참조하세요.
▶「불면증・수면 장애의 원인과 진단～6가지 관점에서 체크하기」
・부정적 인지와 기분, 왜곡된 세계관
부정적인 인식이나 기분이란 자신이나 타인, 사회에 대해 부정적인 인식이나 기분을 가지게 되는 것을 말합니다. 예를 들어, 자신이 가치 없다고 생각하거나 지나치게 자신을 탓하거나, 강한 죄책감이나 수치심을 느끼거나, 타인을 원망하거나, 사회를 위험한 세계로 인식하거나, 우울 상태 등이 나타납니다.
왜곡된 세계관이란, 예를 들어, 부당한 대우를 받으면 “이 부당함을 견뎌내야만 성장할 수 있다”, “싫어도 도망쳐서는 안 된다”, “내가 죄 많은 인간이라서 학대를 당한 것이다”, “나는 이 세상에 환영받지 못한 존재다” 혹은 “부당한 사람일수록 사실은 좋은 사람이고 애정이 있다”고 왜곡되어 생각하게 됩니다. 상대가 기뻐해도 “사실은 화가 난 거야”라고 생각하는 경우도 있습니다. 부당한 대우를 해온 사람(가해자)이 자신의 행동을 정당화하기 위해 붙인 “네가 나쁜 아이라서 그래”, “사랑 때문이야” 같은 뒤틀린 논리도 강하게 영향을 미칩니다.
・“무한”의 세계관
건강한 세계는 유한한 순환으로 이루어져 있습니다. 그러나 트라우마의 세계는 그 반대입니다. 세계가 갱신되지 않는 ‘무한한’ 것으로 인식하는 것이 특징입니다. 예를 들어, ‘무한히’ 의리를 지키고, ‘무한히’ 책임감이나 죄책감을 느낍니다. 인간관계에서는 이별을 극단적으로 피하려 하기도 합니다. 타인의 문제를 자신의 책임인 것처럼 느낍니다. 버림받을까 두려워하는 불안감과 맞물려 “무한”하게 관계를 유지하려 합니다. 또한 지치지 않는 것처럼 과도하게 노력하거나, 몸을 망가뜨릴 정도로 열심히 일하기도 합니다. 트라우마와 불완전감으로 인해 발생하는 중독, 섭식 장애 역시 지칠 줄 모르는 “무한”한 세계입니다.
・자아와 타인의 구분이 모호함
트라우마의 결과로 자신과 타인의 구분이 모호해질 수 있습니다. 애착 불안이나 타인의 부당함으로 인한 자신의 영역 침해 경험 등으로 인해 타인과의 거리나 책임 범위를 잘 알 수 없게 됩니다. 과잉적응의 영향으로 타인의 감정이나 역할까지 자신의 책임으로 받아들이게 됩니다. 지나치게 미리 예측하여 상대방의 영역까지 간섭하는 것이 당연시됩니다. 자신과 타인의 구분을 갖는 것이 매우 냉정하고 나쁜 일처럼 느껴집니다. 상담사에게 지적받기 전까지는 자신과 타인의 구분이 모호하다는 사실을 깨닫지 못하는 경우도 흔합니다.
・자신감 부족, 낙인감
항상 왠지 자신감이 없습니다. 자신에게 근본적으로 뭔가 문제가 있고, 이상하고, 죄책감이 들며, 자신이 틀렸다는 느낌을 가지고 있습니다. 직장이나 학업에서 성공해도, 사고방식을 긍정적으로 바꿔도 자신감 부족은 변하지 않습니다. 낙인감(오점, 더러움)이라고 하는데, 자신에게 평생 지울 수 없는 낙인이 찍힌 것처럼 느껴집니다. 트라우마 같은 끔찍한 경험이 자신에게 일어난 이유를 자신에게 돌리는 것(나는 착한 아이가 아니니까, 끔찍한 일을 당했다)으로 인해 낙인을 지게 됩니다.
・능력, 성과를 저하시킴 ~ 일이나 공부가 잘 안 됨
트라우마라는 대용량 기억이 지속적으로 작업 기억을 차지함으로써, 뇌는 지금 여기에서 힘을 발휘하기보다 과거 기억 처리에 에너지를 계속 소모합니다. 마치 불필요한 소프트웨어가 과도하게 작동해 처리 속도가 느려진 컴퓨터와 같습니다. 그 결과 예를 들어, 업무 전체를 제대로 파악하지 못하거나, 모든 예외 상황을 신경 써서 냉정하게 판단하지 못하거나, 정보를 직관적으로 이해하지 못하거나, 숫자나 계산, 정리 정돈을 어려워하거나, 간단한 일에도 왠지 자신감이 없어 제대로 해내지 못하거나, 부주의한 실수가 빈번하게 발생해 제대로 개선하지 못하는 등의 문제가 생깁니다.
→관련 기사는 여기를 참고하세요.
▶「당신의 일이 잘 안 풀리는 원인은 트라우마 때문일지도?」
・이상주의적이 된다
트라우마를 지닌 사람의 특징으로 지나치게 이상주의적인 경우가 있습니다. 타인으로부터의 스트레스, 부당한 대우를 받아왔기 때문에 그런 더러운 인간의 모습을 넘어선 이상적인 상태를 지향하려 합니다. 자신은 그렇게 되지 않을 것이며, 되고 싶지도 않다고 생각하며 매우 고결합니다. 세상을 다원적이고 다양하다고 인식하기보다는 일원적인 이상이 지배해야 한다는 감각을 가집니다. 그 일원적인 이상에 비추어 현실이 이상과 다르다는 점에 짜증이나 분노를 느끼기도 합니다.
・암묵적인 규칙을 이해하지 못하고, 타인의 말에 휘둘림
트라우마를 겪으면 세상의 암묵적인 규칙을 잘 이해하지 못하게 됩니다. 표면적인 말에 휘둘리게 됩니다. 과잉 적응으로 상대의 감정 등을 미리 예측하는 반면, 진정한 의미에서 상대의 마음이나 미묘한 감정을 포착하지 못합니다. 업무나 사생활에서도 말하지 않은 의도를 파악하는 데 어려움을 겪습니다.
자기 공개를 매우 어려워하며 회피합니다. 진정으로 자신의 생각을 표명하는 것을 피하는 경향이 있습니다. 자신을 드러내면 갑자기 공격당하거나 비난받을까 봐 두려움이 큽니다. 직장에서도 책임 있는 포지션을 맡는 것을 피합니다. 아무리 시간이 지나도 자신의 인생이 시작되지 않는다는 느낌이 있습니다.
・과도한 객관성
외부에 어떤 절대적인 기준이 존재하고 그것을 참조해야 한다는 느낌이 있습니다. 자신과 관련된 일이 생겼을 때, 자신의 감정이나 생각(주관)으로 반응하기보다는 항상 '다른 사람이라면 어떨까?'라고 생각해 버립니다. 주관적(에고)인 것이 나쁜 것이고, 객관적인 것이 좋은 것이라고 생각합니다. 실제로는 절대적인 객관적 기준 같은 것은 없기 때문에, 결국 목소리가 큰 타인에게 끌려다니게 되는 경우도 많습니다.
・시간의 주권을 빼앗기다～가짜 성숙, 갱신되지 않는 시간, 초조감
트라우마는 시간의 흐름을 멈춰 버립니다. 같은 세대 사람과 비교해도 자신이 어린 것처럼 느껴집니다. 실제로 외모가 어리게 보일 때도 있습니다. 생각이 성숙하지 않은 느낌이 듭니다. 같은 연령대의 사람에게도 왠지 열등감을 느낍니다. 한편으로는 묘하게 조숙하기도 합니다. 어릴 때 어른들의 부당한 대우에 휘말리거나, 스트레스 상황을 극복하기 위해 지나치게 적응함으로써 조숙해지는 것입니다. 본래 건강한 성숙을 위해서는 제멋대로 자아를 충족시키는 시기나 반항기가 필요합니다. 그러나 주변에 지나치게 적응한 결과, 진정한 의미에서 성숙하지 못하고 겉모습만 '가짜 성숙'이 되어버리는 것입니다. 기억이 갱신되지 않기 때문에, 트라우마가 발생한 당시 그대로의 세계관, 인간관(부끄러운 자신, 끔찍한 사람들)을 유지합니다. 트라우마의 특징은 자신이 상실되는 것이지만, 시간에 대한 주권, 주체감도 빼앗깁니다.
또한 항상 조바심과 재촉당하는 느낌도 강합니다. 이렇게 지내는 동안에도 자신을 연마하기 위해 무언가 해야 하지 않을까? 평온하게 지내서는 안 되는 게 아닐까? 하는 조바심과 비슷한 감정이 있습니다. 눈앞의 일이 아니라 앞날이 신경 쓰입니다. 자신의 시간이 차분히 흐른다는 감각이 없습니다.
・기억이 사라진다. 떠올릴 수 없게 된다
트라우마적인 사건으로부터 자신을 보호하기 위해 기억이 사라지거나 떠올릴 수 없게 되는 경우도 있습니다. 너무나 큰 스트레스 때문에 기억을 억압하는 것입니다. 선체에 구멍이 났을 때 배가 격벽을 닫아 침몰로부터 전체를 보호하듯이, 충격으로부터 자신을 보호하는 메커니즘으로 생각할 수 있습니다. 과거의 기억이 너무 희미한 경우, 기억 억압을 의심해 볼 필요가 있습니다.
・연속성의 결여～기술, 경험이 쌓이지 않는다. 일상이 공허하고 즐겁지 않다
트라우마란 위기, 비상사태가 항상 자신의 곁에 있다는 것입니다. 따라서 다음에 무슨 일이 일어날지 모르는 상태에 있으며, 연속성이 결여된 상태가 됩니다. 연속성이란 인지나 의식(늘 이렇다는 신뢰감), 대인관계, 기능(역할이나 입장 등), 역사(시간의 흐름 속에서의 자기 동일성)를 말합니다. 연속성이 결여되어 있기 때문에 순간적으로 변하거나, 직장에서도 기술이나 경험이 쌓이지 않는 느낌이 들어 언제까지나 신입 같은 기분이 들거나, 일상에 있는 것들이 즐겁지 않고 허무하게 보인다는 등의 일이 발생합니다.
→관련 기사는 여기를 참조하십시오.
▶「당신의 일이 잘 안 풀리는 원인은 트라우마 때문일지도?」
・갈등이나 플래시백에 의한 공황 증상
공황 증상이 트라우마에 의해 유발되는 경우도 드물지 않습니다. 인간관계에서 오랫동안 스트레스 상황에 놓여 있고, 관련된 사람의 변덕, 부당함, 괴롭힘에 휘둘렸던 사례에서 많이 나타납니다. 변덕스러운 언행에 대응하기 위해 모순된 신념과 참음을 동시에 유지하려 할 때, 그 갈등이 공황을 유발하는 것입니다. 플래시백이 심한 경우에도 공황 증상을 일으킬 수 있습니다. 플래시백이 발생하면 동시에 과호흡이나 땀이 쏟아지는 등의 현상이 나타납니다.
→관련 기사는 여기를 참조하십시오.
▶「공황 장애의 원인은 무엇인가~내인설과 「갈등에 의한 공황」」
・스스로 트라우마를 재연하다
트라우마를 겪으면, 자신이 경험한 트라우마를 피해자 혹은 가해자의 입장에서 무의식적으로 재현하려 하는 일이 발생합니다. 예를 들어, 성적 학대를 당한 분이 다시 심한 성적 경험을 유발하는 관계에 몸을 두거나, 유흥업소에서 일하는 경우. 지배적인 경험, 방치된 경험을 가진 사람이 비슷한 인간관계를 맺거나, 반대로 자신이 학대하는 쪽으로 돌아서는 등의 일이 발생합니다. 이는 흔히 말하는 '본인에게 원인이 있어 본인이 끌어당긴다'는 의미가 아닙니다. 본인은 전혀 잘못이 없습니다. 기억이라는 것은 다시 그 기억을 느끼고 적절히 처리할 수 있다면 해소될 수 있다는 성질을 뇌나 몸이 알고 있기 때문에 일어나는 일이라고 생각됩니다. 다만, 대부분의 경우 그러한 재연은 안심하고 안전한 환경에서 이루어지는 것이 아니며, 트라우마가 해소되지는 않습니다.
・의존증(습관)을 유발한다
트라우마는 중독(습관)을 유발한다는 것이 알려져 있습니다. 중독이란 약함이나 무기력함 때문이 아니라, 불완전함을 스스로 해결하려는 '미숙한 자기 치료'의 결과로 발생합니다. 트라우마로 인해 유발되는 공포, 불안, 외로움, 긴장, 흥분 등을 완화시키기 위해 알코올이나 도박, 약물 등에 의존하게 되는 것입니다.
→관련 기사는 여기를 참조하십시오.
▶「의존증 (알코올 의존 등)이란 무엇인가? 그 종류, 특징, 메커니즘」
・발달장애 유사 증상～”제4의 발달장애”
트라우마란 처리되어야 할 기억이 그대로 남아 있는 상태로, 일상에서 사용되는 뇌의 용량을 압박하는 것과 같은 상태입니다. 그 때문에 보통이라면 100% 사용할 수 있어야 할 작업 기억이 20~30% 정도로 거의 사용되지 못해 ADHD와 유사한 증상에 빠지게 됩니다. 일을 기억하지 못하거나, 실수가 많거나, 집중하지 못하는 등의 증상입니다.
또한 과잉 적응이나 과도한 긴장으로 인해 대인 관계에서도 어색함을 안고 있습니다. 트라우마로 인해 시간이 멈춰버렸기 때문에, 자신이나 타인의 이미지가 어린 상태로 멈춰 미성숙한 상태에 놓일 수 있습니다.
항상 여유가 없기 때문에 발달의 불균형이 두드러지기 쉽습니다. 따라서 발달 장애와 매우 유사한 증상을 보입니다. 이러한 점을 가리켜 “제4의 발달 장애”라고 부르기도 합니다. 발달 장애로 진단된 사례에서도 사실은 트라우마에서 비롯된 경우가 많이 포함되어 있지 않을까? 라는 지적이 있습니다.
・그 외에 나타나는 다양한 증상
위에서 언급한 것 외에도 트라우마의 영향으로 다양한 증상이 발생합니다.
신체적으로는 수면 장애, 불명확한 증상, 두통, 요통 등 신체 통증, 자가면역 질환, 당뇨병이나 심근경색, 뇌경색, 암 발병 위험 증가 등이 있습니다.
정신적으로는 우울 상태, 불안 장애, 감정 조절 장애, 강박 장애, 손목 자해 등 자해 행위, 자살 충동, 성격 장애, 섭식 장애, 양극성 장애, 행동 장애, 해리성 장애(심한 경우 해리성 정체성 장애) 등이 있습니다. 트라우마에 대한 이해가 보편화되면서, 기존에는 별개의 정신 장애나 정신 질환으로 여겨졌던 것들도 사실은 트라우마에 의한 것이 아닐까? 라는 지적이 나오고 있습니다.
(참고) 아동의 트라우마 반응
성인의 경우와는 다른 양상을 보입니다.
・ 어른스러운 언행(경어, 정중한 말투 등 어른스러운 언행. 피해를 눈치채지 못하게 함)
・과잉행동성・공격성
・성적 행동 (이성과의 관계에 관심을 보이거나 성적 언행을 반복함)
・발달 지연 (연령에 맞는 발달을 보이지 않음)・행동 장애(비행이나 괴롭힘 같은 문제 행동을 일으킴)
・애착 장애(지나치게 의지하거나, 회피하거나, 어려운 반응을 보임)등
트라우마를 치료하고 극복하는 방법
트라우마의 치료법과 극복에 대해서는 아래 페이지에서 정리하고 있습니다.
▶「트라우마·PTSD(복잡성 PTSD / 발달성 트라우마) 극복과 치료 방법」
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(참고·출처)
바베트 로스차일드 「꼭 알아야 할 PTSD와 트라우마 기초 지식」(창원사)
미키 이치타로 『발달성 트라우마 「살기 힘든 것」의 정체』(디스커버 휴대서)
미즈시마 히로코 「올바르게 아는 정신적 외상・PTSD」 (기술평론사)
아스카이 노조미 「PTSD와 트라우마의 모든 것을 알 수 있는 책」(고단샤)
시라카와 미야코 「빨간 모자와 늑대의 트라우마 케어」(아스크 휴먼 케어)
도다 아키미 「제23장 애착과 학대」 『뇌의 발달 과학』(신요샤)
베셀 반 데어 코크 「몸은 트라우마를 기록한다」 (기노쿠니야 서점)
브루스 맥퀸 & 엘리자베스 노턴 라즐리 「스트레스에 지지 않는 뇌」(하야카와 서방)</ p>
로버트 M. 사폴스키 「얼마나 많은 말들이 위궤양에 걸리지 않는가」 (슈프링거 페어라크 도쿄)
스테판 W. 포제스 「폴리베갈 이론 입문: 심신에 변혁을 일으키는 「안전」과 「유대」」(춘추사)
존 J. 레이티 「뇌를 단련하는 방법은 운동뿐이다! 최신 과학으로 밝혀진 뇌세포 늘리는 법」(NHK출판)
도나 잭슨 나카자와 「소아기 트라우마가 가져오는 병」(판롤링 출판)
나딘 버크 해리스 「소아기 트라우마와 싸우는 도구――진화·확산하는 ACE 대책」(판롤링 출판)
가와노 마사시 「트라우마 인포메드 케어」(정신간호출판)
노사카 유코 「트라우마 인포메드 케어 : “문제 행동”을 재해석하는 지원의 시점」(일본평론사)
「정신치료 제45권 3호 복잡성 PTSD의 임상」(금강출판)
등
