트라우마(발달성 트라우마), PTSD/복합성 PTSD란 무엇인가? 원인과 발생 기전

　다양한 고민의 원인이 되는 ‘트라우마(Trauma)’. 예를 들어 우울증, 불안 같은 경우에도 상당수 사례가 트라우마에 기인한다는 것이 알려져 있습니다. 트라우마에 대한 이해는 고민 해결에 필수적입니다. 의사의 감수 아래 공인심리사가 트라우마(발달성 트라우마), PTSD/복합성 PTSD가 무엇인지에 대해 쉽게 정리해 보았습니다. 살펴보시기 바랍니다.

＜작성일 2025.9.26／최종 수정일 2025.9.26＞

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	이 글의 필자 미키 잇타로(三木一太朗)　공인심리사 오사카 대학 졸업, 오사카 대학 대학원 석사 과정 수료 20년 이상 심리임상에 종사해 왔다. 다양한 고민, 삶의 어려움의 원인이 되는 트라우마, 애착 장애가 전문. 『발달성 트라우마 「삶의 어려움」의 정체』 등 저서(누계 약 4만 부), TV 프로그램 출연, 드라마 제작 협력·감수, 웹 미디어, 잡지 게재 등 다수. 프로필 상세 보기

이 글의 필자

미키 잇타로(三木一太朗)　공인심리사

오사카 대학 졸업, 오사카 대학 대학원 석사 과정 수료

20년 이상 심리임상에 종사해 왔다. 다양한 고민, 삶의 어려움의 원인이 되는 트라우마, 애착 장애가 전문. 『발달성 트라우마 「삶의 어려움」의 정체』 등 저서(누계 약 4만 부), TV 프로그램 출연, 드라마 제작 협력·감수, 웹 미디어, 잡지 게재 등 다수.

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		본 글의 의료 감수 이이지마 요시로 의사 (심료내과 등) 정신건강의학과뿐만 아니라 임상심리사, 한의사, 일반의학전문의로도 활동하며 각 분야에 정통합니다. 특히 불명확한 증상, 자율신경실조증 치료를 전문으로 합니다.프로필 상세 보기

본 글의 의료 감수

이이지마 요시로 의사 (심료내과 등)

정신건강의학과뿐만 아니라 임상심리사, 한의사, 일반의학전문의로도 활동하며 각 분야에 정통합니다. 특히 불명확한 증상, 자율신경실조증 치료를 전문으로 합니다.프로필 상세 보기

<기사 작성 정책

・공인 심리사가 오랜 임상 경험과 클라이언트의 체험을 바탕으로 (특히 애착 및 트라우마 임상 관점에서) 기술, 해설, 포인트 제시를 하고 있습니다.

　・관견의 한도 내에서 전문 서적과 객관적인 데이터를 참고하고 있습니다.

　・가능한 한 최신 지견의 업데이트에 노력하고 있습니다.

・본 기사는 일본어 원문을 AI를 이용해 번역한 것입니다. 따라서 전문 용어 등에 부자연스러운 번역이 포함될 수 있습니다.

트라우마란 무엇인가?

　트라우마는 전통적으로 ‘마음의 상처’라는 비유로 설명되어 왔습니다. 전쟁이나 재해, 사고와 같은 특별한 사건으로 인해 받은 충격을 의미하는 것으로 여겨져 왔습니다. 그러나 최근에는 트라우마에 대한 이해와 정의가 빠르게 변화하고 있습니다. 강한 스트레스뿐만 아니라 가정이나 학교, 직장 등에서 장기간 반복되는 일상적인 스트레스도 트라우마의 원인이 될 수 있습니다. 그 영향은 뇌와 신경계뿐만 아니라 내분비계와 면역계, 그리고 인지와 감정, 자아감, 대인관계에까지 미칠 수 있습니다.

　즉, 트라우마는 특별한 사건을 경험한 사람들에게만 해당되는 문제가 아니라, 사람들이 일상에서 겪는 여러 어려움과 고통에 깊이 관련된 문제로 이해되고 있습니다. 기존의 PTSD라는 진단명에 더해, 2018년부터는 만성적인 트라우마로 인한 증상을 포괄하기 위해 ‘복합성 PTSD’라는 진단명이 공식적으로 인정되었습니다. 특히 성장과 발달 과정에서 경험하는 트라우마는 ‘발달성 트라우마’라고 합니다.

　트라우마는 하나의 관점에서 ‘스트레스 관련 장애’로 이해할 수 있습니다. 또한 대인관계에서는 심리적 학대와 심리적 지배라는 측면에서 트라우마를 이해하는 것도 중요합니다. 그리고 이러한 문제의 핵심에는 ‘자아의 상실’이 존재할 수 있습니다. 이하에서는 이러한 내용을 보다 자세히 살펴보겠습니다.

스트레스 장애～일상에 존재하며 우리에게 친숙한 것

「트라우마」라고 하면, 어딘가 극적이고 자신과는 거리가 먼 것이라는 인상을 줄 수도 있습니다. 하지만, 트라우마란 간단히 말해 「스트레스 장애」를 가리킵니다. 스펙트럼을 이루고 있으며, 경미한 정도라면 일상 속 우리 누구나 경험하고 있습니다. 중등도 이상이 되면 ‘적응장애(적응반응증)(스트레스 장애)'가 되며, 중증의 경우 '급성 스트레스 장애’, ‘PTSD(외상 후 스트레스 장애)’, ‘복합성 PTSD’ 또는 ‘해리성 장애’ 등으로 진단됩니다. 어떤 클리닉에서는 내원자의 90%가 스트레스 장애라고 합니다. 그만큼 가까운 증상입니다.

　→관련 기사는 여기를 참조하세요.

　▶「적응장애(적응반응증)란 무엇인가? ~ 그 원인을 이해하다」

　▶「해리성 장애, 해리성 정체성 장애란 무엇인가? 그 원인」

　인간을 포함한 동물은 스트레스 반응의 역치를 초과하는(취약성 변수를 충족하는) 스트레스를 받으면 자율신경계, 면역계, 내분비계에 장애를 일으킵니다. 그리고 정서, 각성 수준, 인지, 신체, 기억 등의 영역에 영향을 미쳐 다양한 증상과 삶의 어려움을 초래합니다.

　아래에 자세히 설명하겠지만, 재해, 강간 등 일시적으로 매우 강한 스트레스를 받는 것을 '단회성(트라우마)'이라 하고, 장기간에 걸쳐 서서히 스트레스를 계속 받는 것을 '복합성(트라우마)'이라 부릅니다.

　인간의 스트레스 반응 체계(자율신경계, 면역계, 내분비계)는 장기적인 스트레스에 대처하도록 만들어지지 않았다고 여겨집니다. 따라서 겉보기에는 완만해 보이는 스트레스라도 장기간 지속될 경우 PTSD와 다를 바 없는 중증 기능 장애를 일으키는 경우도 드물지 않습니다.

트라우마의 또 다른 특징 ~ 괴롭힘

　스트레스 장애와 함께 트라우마를 이해하는 데 있어 또 하나 중요한 것은 “트라우마란 괴롭힘이다”라는 관점을 가지는 것입니다. 트라우마로 인해 오랫동안 고통받는 사례에서는 거의 예외 없이 괴롭힘의 영향이 관찰됩니다.

　괴롭힘에 관한 연구는 미국 인류학자 그레고리 베이트슨(Gregory Bateson)이 발견한 '더블 바인드(Double Bind)'라는 개념이 시초가 됩니다. 더블 바인드는 '이중 구속'으로 번역되지만, 모순된 메시지가 동시에 전달된 결과 인간의 자유로운 정신 활동이 방해받는 현상을 가리킵니다.

베이트슨은 이를 정신 장애의 원인으로 보았습니다. 예를 들어, 부모와 자식 사이, 파트너 사이, 상사와 부하 사이에서 자기 편의나 불완전감에서 비롯된 언행을 그럴듯한 논리로 포장해 상대방이 따르도록 하는 것 등이 이에 해당합니다(가짜 규칙).

　무의식이나 신체는 상대의 부당함을 감지하고 있음에도, 의식에서는 그럴듯한 논리를 부여받기 때문에 따르게 되는 것입니다. 간단히 말해 괴롭힘이란 이것이 반복되는 것입니다. 피해자는 점차 자신의 감각을 믿지 못하게 되고, 사회로부터도 단절되어 상대에게 지배당하게 됩니다.

　사고, 재해, 전쟁 같은 참사나 강간 등 소위 단회성 트라우마에서도 오랫동안 고통받는 사례에서는 거의 예외 없이 괴롭힘(사회적 지원 부족이나 2차 괴롭힘 등)의 영향이 관찰됩니다. 괴롭힘은 심리적 측면에서 트라우마의 주요 특징을 이루고 있습니다.

　→관련 기사는 여기를 참조하십시오.

　▶「모럴 해러스먼트란 무엇인가? ~ 원인과 특징」

트라우마의 핵심은 “자아 상실” ~ 트라우마는 “자기다운 모습”을 빼앗아 살기 힘들게 만든다

　트라우마의 영향 핵심은 “자아 상실(자신이 빼앗김, 상실됨)”입니다. 트라우마는 자신다운 존재를 빼앗아, 자신이 자신의 것이라는 근본적 감각을 상실하게 합니다. 특히 발달성 트라우마 등 만성적 트라우마에서 이러한 감각이 두드러집니다. 자신이 상실되는 원인은 여러 가지입니다. 애착 불안(양육자와의 관계 불안정)에 의한 경우, 기능 부전 가족으로 인해 가족 역할을 대신함으로써 자신이 상실되는 사례 (영 케어러 등이 바로 그렇습니다), 뇌(내수용 감각)의 실조로 인한 것, 대인관계 장애로 인해 타인과의 관계에서 정립되어야 할 자아가 사라져 버리는 것 등이 거론됩니다.

・“로그인하지 않은 스마트폰”

　트라우마를 지닌 많은 사람들은 스스로 역경을 극복하고, 행동력이 있으며, 활발히 다양한 일에 임하고 있기 때문에, 설마 자신이라는 존재가 없다는 생각은 전혀 하지 않습니다. 하지만 물리적으로는 움직이지만, 자신의 ID로는 로그인하지 않은 상태입니다. 자신의 몸은 있고, 행동은 하고 있지만, 거기에 자신이 없다는, 자신의 것이 아니다. 진정한 의미에서 자신에 의해 움직이는 것도 아니고, 자신이 경험한 것도 아니다. 그래서 무언가를 경험해도 쌓여가는 느낌이 없다. 자신의 몸이 되는 느낌이 없는 것이다. 그런 자아가 상실된 상태를 “전기 가게에 있는 전시용, 로그인하지 않은 스마트폰 같다”고 표현한다. 트라우마가 심한 경우 이런 현상이 두드러지게 나타난다. 트라우마로 인해 발생하는 다양한 증상들도 자아 상실의 결과, 심신을 통제하지 못해 생겨난 것이라고도 생각할 수 있다.

기억의 장애라는 현상～시간을 멈춘 「냉동 보존된 기억」

　트라우마(Trauma)를 이해할 때 또 다른 관점은 기억의 장애로 이해하는 것입니다.

　일반적인 기억은 편도체에서 감정적 가중치를 부여받고, 해마에서 정리되어 저장됩니다. 그러나 지나치게 스트레스가 높은 사건은 편도체가 과도하게 반응하여 해마에서 처리되지 못하고, 기억이 단편화되어 의식 아래에 남게 됩니다. “냉동 보존된 기억”이라고 비유됩니다.

　이 “처리되지 않은(할 수 없었던) 기억”이 “트라우마”라는 현상을 일으킨다고 여겨집니다. 마치 타임머신처럼 물리적인 시간은 흘러가도, 트라우마의 기억은 항상 생생한 채로 본인은 항상 과거에 살고 있는 듯한 상태입니다.

트라우마는 크게 두 종류로 존재한다 (단발성／복합성)

　트라우마에는,

　１．단발성 트라우마: 사건・사고, 재해, 강간 등 단발적인 큰 스트레스

　2.만성 반복성 트라우마(복합성 트라우마): 부적절한 양육, 기능 부전 가족, 괴롭힘, 성희롱 등 반복적이고 장기간 지속되는 스트레스※

　라는 분류가 있습니다.

　※ 가정, 학교, 직장 내 긴장 등 사소한 일이라도 장기간 지속되면 트라우마가 될 수 있습니다.

　단회성 트라우마도 물론 문제이지만, 본인이 자각하지 못하지만 복합성 트라우마를 지닌 사례는 매우 많습니다. 고민을 안고 있는 분들의 대부분의 사례에서 어떤 형태의 트라우마를 지니고 있다고 보아도 과언이 아닙니다. 미국의 정신과 의사 주디스 허먼이 기존의 PTSD 개념으로는 설명할 수 없는, 장기간에 걸쳐 받는 트라우마를 「복합성 PTSD(Complex PTSD)」 으로 규정할 것을 제안했으며, 2018년 세계보건기구(WHO)의 국제질병분류에 정식 채택되었습니다.

　　참고)→J・L・허먼 「정신적 외상과 회복」(미스즈 서방)　

발달성 트라우마란 무엇인가?

　「발달성 트라우마(Developmental trauma)」란 발달 과정에서 입은 트라우마를 말합니다. 주로 아동기 트라우마를 의미합니다. 다만, 실제 그 대상이 되는 시기를 어떻게 파악할지는 임상에서는 폭넓게 이해됩니다. 사건으로는 구체적으로 부적절한 양육, 괴롭힘, 기능 부전 가족의 영향 등 다양한 것들이 거론됩니다.

발달성 트라우마 장애란 무엇인가?

　「발달성 트라우마 “장애”(Developmental Trauma Disorder)」란 아동이 복합적 트라우마를 입었을 때 나타나는 광범위한 증상이 적절히 진단될 수 있도록 제안된 개념입니다. 발달성 트라우마(발달 과정에서의 트라우마)로 인해 발생하며, ADHD와 같은 증상이나 행동 장애, 해리 등 다양한 상태를 거쳐 최종적으로 복합성 PTSD를 나타내는 것을 말합니다. 아직 공식적인 진단 기준으로 채택되지는 않았습니다. 발달성 트라우마(발달 과정에서의 트라우마라는 의미)와 겹쳐 다소 복잡하지만, 「발달성 트라우마 “장애”」는 기본적으로 부적절한 양육을 받은 등의 아동의 병상을 포착하기 위한 진단 기준안입니다.

PTSD/복합PTSD란 무엇인가?

・PTSD란 무엇인가?

PTSD는 기본적으로 죽음 또는 죽음의 위협, 심각한 부상, 성폭력과 관련된 일회성 또는 비교적 단기간의 외상 사건을 직접 또는 간접적으로 경험한 경우를 대상으로 합니다. 주요 증상은 세 가지로 나눌 수 있습니다. ‘재경험’(플래시백, 악몽 등), ‘회피’(트라우마와 관련된 생각이나 감정, 사물 또는 상황을 피하는 것), 그리고 ‘지속적인 위협감’(과도한 경계심)입니다.

・PTSD 진단 기준

・극도의 위협이나 공포를 동반하며, 피하기 어렵거나 불가능한 경험에 단발적이거나 반복적으로, 장기간 노출된 적이 있으며,
(재해, 전쟁, 폭력, 고문, 학대, 강간 등 다양하나 내용은 제한되지 않음)

아래 3가지 증상이 수주간 지속되는 경우 (미국정신의학회 기준에서는 PTSD는 1개월 이상. 1개월 미만인 경우 '급성스트레스장애/급성스트레스증후군(ASD)'으로 진단됩니다)

１．재경험: 트라우마가 된 사건의 재경험(플래시백, 악몽 등)

　트라우마적인 사건이 반복적으로 되살아나 경험되는 것입니다. 재경험은 경증부터 중증까지 다양합니다.　
이때는 일반적인 기억이 되살아나는 것과는 성질이 달라, “침입적으로(억지로 밀고 들어오는 것처럼)” 오감을 통해 생생하게 경험됩니다. 시간이 지난 과거의 일로 경험되는 것이 아니라, 지금 바로 일어나고 있는 것처럼 경험됩니다. 지금 바로 그것이 일어나고 있는 것처럼 경험되는 것을 “플래시백”이라 하며, 수면 중에 일어나는 것을 ‘악몽’이라 하고, 사고 속에서 일어나는 것을 “침입 증상”이라 부릅니다. 악몽이나 야경, 놀이 속에서 트라우마 경험을 재현하는 것들도 포함됩니다. ※플래시백은 정도, 내용 등 다양한 형태로 나타납니다.

２．회피: 트라우마가 된 사건을 회피한다

　트라우마를 떠올리게 하는 사건이나 사람을 피하려 합니다. 회피에도 다양한 정도가 있으며, 명확히 피하는 경우도 있고, 귀찮음이나 불쾌한 기분이라는 형태로 나타날 수도 있습니다. 직장이나 학교, 거주지를 바꾸는 경우도 있습니다.

３．위협감: 현재에도 위협이 존재한다는 느낌

현재에도 자신을 위협하는 사물이나 사람이 가까이 존재한다는, 갑자기 위협받는 듯한 감각이 있습니다. 의식하지 않더라도 과도한 긴장이나 몸의 경직, 피로 형태로 나타나거나, 위기를 피하기 위해 지나치게 주변에 맞추는(과잉적응) 형태로 나타납니다. 과각성, 수면 장애로 나타나거나, 대인 공포, 사회 공포 등 다양한 표현 방식이 있습니다.

참고: 미국정신의학회 DSM-5-TR(의학서원)에서는 진단 기준으로 위에 “기분 저하, 부정적 신념(음성적 변화)”이 추가됩니다.

복합성 PTSD란 무엇인가?

‘복합성 PTSD’(Complex PTSD, CPTSD)는 장기간 반복되는 만성적인 트라우마로 인해 나타나는 증상을 말합니다. PTSD의 세 가지 핵심 증상인 ‘재경험’, ‘회피’, ‘지속적인 위협감’에 더해, ‘감정 조절의 어려움’, ‘부정적인 자기개념’(무가치감 등), ‘대인관계의 어려움’이라는 세 가지 증상이 함께 나타나는 경우 복합성 PTSD로 진단될 수 있습니다.

물론 증상만으로 진단하는 것은 아닙니다. 성장 과정과 최근에 경험한 사건 등을 면밀히 살펴보고, 극도로 위협적이거나 두려움을 유발하는 사건에 장기간 또는 반복적으로 노출된 경험이 있었는지를 확인하는 것이 필요합니다.

・복합성 PTSD 진단 기준

　위의 PTSD 진단 기준(1, 2, 3)에 더해 아래의 3가지가 있을 경우 「복합성 PTSD」로 진단됩니다. ※임상적으로는 반드시 세 가지 모두일 필요는 없다고 해석할 수 있습니다. PTSD의 세 가지 증상에 더해 복합성 PTSD의 특징이 되는 세 가지 증상이라는 점에서 “3+3”으로 표현됩니다.

４． 감정 조절의 문제

　감정이 강하게 나타나거나 폭발하거나, 자기파괴적인 행동으로 나타나거나, 반대로 감정이 해리나 마비, 특히 긍정적인 감각을 알지 못하는 형태로 나타납니다.

５．자신에 대한 무가치감, 자기부정감

　자신이 하찮고 가치 없다는 느낌이나 수치심, 죄책감, 좌절감 등

６．대인관계 문제

　대인관계를 형성하기 어렵고, 친밀해지는 것을 피하거나 교류의 장을 회피／경멸하며, 대인관계가 형성되더라도 유지하기 어렵고, 갑자기 수치심이나 공포, 분노가 솟구쳐 관계를 리셋하고 싶어지는 등 다양한 형태로 나타납니다.

　참고: ICD-11(국제질병분류 제11차 개정판)

　 자신에게 트라우마의 영향이 있는지 알고 싶으신 분은 아래 페이지에서 간단히 확인할 수 있습니다.

(참고)→「자기 이해를 위한 트라우마(발달성 트라우마) 체크」

무엇이 트라우마 경험(원인)이 되는가?

・스트레스 반응 체계의 한계치를 초과하는(취약성 변수를 충족하는) 경험이 트라우마

　과거에는 트라우마 경험이란 철도 사고나 전쟁 같은 참사나 강간, 학대 등을 가리켰습니다. 미국 정신의학회 진단 매뉴얼(미국정신의학회 DSM-5-TR(의학서원))에서도 ”죽을 뻔하거나 중상을 입거나 성폭력을 당하는 사건에 노출되는 것(직접 경험, 목격, 전언)"으로 정의되지만, 실제로는 사소한 사건이라도 환경 조건 등에 따라 개인의 스트레스 반응 체계의 임계값을 초과하는(취약성 변수를 충족하는) 경우, 장기화될 경우 트라우마 경험이 됩니다.

　스트레스(사건)　＋　당사자의 감수성(회복탄력성)　＋　환경(취약성 변수)　＝　트라우마

라는 도식으로 이해됩니다.

・트라우마 경험이란 무엇인가? ~ 부부 싸움, 기능 부전 가족 등 일상 속 스트레스가 바로 원인이다

　과거에는 서로 욕설을 주고받는 부부 싸움 등은 문제로 인식되지 않았지만, 현재는 '면전 DV(가정폭력)'이라 불리며 공식적으로 학대로 인정받게 되었습니다. 한 연구에 따르면 'DV 목격과 폭언에 의한 학대'의 조합이 가장 심각한 피해를 초래하며, 신체적 학대나 방임보다도 강렬한 영향을 미친다고 합니다.

　이 외에도 기능 부전 가족, 괴롭힘, 성희롱, 적절한 의사소통이 이루어지지 않는 등 일상 속 만성적인 스트레스야말로 트라우마의 큰 원인이 됩니다. 스트레스 연구의 통찰에서도 오랫동안 전망이 보이지 않는 스트레스는 스트레스 장애를 유발한다는 것이 밝혀졌으며, 사소한 일이라도 장기적인 스트레스는 트라우마가 될 수 있습니다.

・ 트라우마란 특정(단발성) 사건을 의미하지 않습니다

　상담 중 “제 트라우마는 무엇일까요?”라고 묻는 경우가 있는데, 이는 흔한 오해 중 하나입니다. 기본적으로 트라우마란 특정 사건을 의미하지 않습니다. 트라우마란 위에서도 언급했듯이 '스트레스 장애'를 유발하는 환경이나 경험 전반을 의미합니다. 또한 고민은 항상 여러 요인으로 구성됩니다. 임상에서도 단발성 사건만이 트라우마의 원인인 경우는 사실 거의 없습니다.