創傷（發展性創傷）、PTSD／複雜性PTSD是什麼？原因與形成機制

　造成各種煩惱的根源──「創傷（Trauma）」。例如憂鬱、焦慮等問題，在不少案例中已知與創傷有關。理解創傷，是解決煩惱的必要前提。在醫師監修之下，由公認心理師以淺顯方式整理了關於創傷（發展性創傷）、PTSD／複雜性PTSD是什麼的重點。敬請參閱。

＜製作日 2025.9.26／最後更新日2025.9.26＞

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		本文作者三木一太朗（みきいちたろう）　公認心理師大阪大學畢業　大阪大學大學院碩士課程修了從事心理臨床逾20年。專長為造成各種煩惱與生活困難的創傷與依附障礙。著有《發展性創傷：「活得辛苦」的真相》等書（累計約4萬冊）、曾參與電視節目出演、戲劇製作協力與監修，並多次見載於網路媒體、雜誌。點此查看詳細個人簡介

本文作者

三木一太朗（みきいちたろう）　公認心理師

大阪大學畢業　大阪大學大學院碩士課程修了

從事心理臨床逾20年。專長為造成各種煩惱與生活困難的創傷與依附障礙。著有《發展性創傷：「活得辛苦」的真相》等書（累計約4萬冊）、曾參與電視節目出演、戲劇製作協力與監修，並多次見載於網路媒體、雜誌。

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		本文醫學監修飯島慶郎　醫師（身心醫學科等）不僅專精於身心醫學科，同時也是臨床心理師、漢方醫、綜合診療醫，熟稔各領域。尤其專門治療身心症與自律神經失調等問題。點此查看詳細個人簡介

本文醫學監修

飯島慶郎　醫師（身心醫學科等）

不僅專精於身心醫學科，同時也是臨床心理師、漢方醫、綜合診療醫，熟稔各領域。尤其專門治療身心症與自律神經失調等問題。點此查看詳細個人簡介

＜文章撰寫方針＞

　・由公認心理師根據多年臨床經驗與來談者的體驗（特別是依附與創傷臨床的視角）進行敘述、解說與重點提示。

　・在力所能及的範圍內參考專業書籍與客觀資料。

　・盡可能持續更新至最新知見。

・本文採用人工智慧技術將日文原文進行翻譯。因此，其中可能包含專業術語等不自然的翻譯內容。

什麼是創傷？

　創傷（trauma）過去常被比喻為「心靈上的傷」，主要被認為是戰爭、災害、事故等特殊事件所帶來的心理衝擊。然而，近年來，對於創傷的理解與定義正在迅速改變。不僅是強烈的壓力，家庭、學校或職場中長期、反覆出現的日常壓力，也可能成為造成創傷的原因。其影響不僅涉及大腦與神經系統，也可能影響內分泌系統、免疫系統，以及一個人的認知、情緒、自我感與人際關係。

　換句話說，創傷已逐漸不再被視為只有經歷特殊事件的人才會面臨的問題，而是與人們日常生活中所經歷的種種困擾與痛苦密切相關。除了原有的 PTSD（創傷後壓力症）之外，自 2018 年起，為了更完整地描述長期、慢性創傷所造成的症狀，「複雜性 PTSD」也正式成為診斷名稱。尤其是在成長與發展階段所經歷的創傷，常被稱為「發展性創傷」。

　創傷可以從「壓力相關障礙」的角度來理解。此外，在人際關係中，從心理虐待與心理控制的角度來理解創傷也十分重要。而在這些問題的核心，可能存在著「自我的喪失」。以下將進一步詳細說明這些內容。

壓力障礙～日常即存在、與我們十分貼近

　一提到「創傷」，或許會讓人覺得那是戲劇化且與自己無關的事。然而，簡單說，創傷指的就是「壓力障礙」。它呈現一個光譜，若屬輕度，其實我們在日常中誰都可能經驗到。中度以上時，會被診斷為「適應障礙（適應反應症）（壓力障礙）」，而重度者則診斷為「急性壓力障礙」「PTSD（創傷後壓力症候群）」「複雜性PTSD」或「解離性障礙」等。某些診所甚至指出，九成就診者屬於壓力障礙。可見其離我們有多近。

　→相關文章請見：

　▶「什麼是適應障礙（適應反應症）？～理解其原因」

　▶「什麼是解離性障礙、解離性身分識別障礙？其原因為何」

　包含人類在內的動物，一旦承受超過壓力反應閾值（滿足脆弱性變項）的壓力，就會在自律神經系統、免疫系統與內分泌系統上出現失調。進而影響情緒、覺醒水準、認知、身體與記憶等面向，引發各式症狀與生活困難。

　如下文詳述，災害、強暴等一次性極強壓力的事件稱為「單回性（創傷）」；長期持續、逐步累積的壓力稱為「複雜性（創傷）」。

　一般認為，人類的壓力反應系統（自律神經、免疫、內分泌）並非為因應長期壓力而設。因此，即使看似緩和的壓力，只要時間夠長，也可能引發與PTSD無異的嚴重功能障礙，並不罕見。

創傷的另一個要點～騷擾（Harassment）

　除了壓力障礙之外，理解創傷時另一個重要觀點是：「將創傷視為一種騷擾」。在長期受創而痛苦的案例中，幾乎總可見到騷擾的影響。

　關於騷擾的研究，肇始於美國人類學家葛瑞戈里・貝特森（Gregory Bateson）提出的「雙重束縛（Double Bind）」概念。雙重束縛指的是，同時收到互相矛盾的訊息，導致人的自由心智活動受阻的現象。

　貝特森將此視為精神障礙的成因之一。例如在親子、伴侶、上司部屬關係中，基於私心或不全感而做出的言行，再冠以似是而非的理由，迫使對方服從（偽規則）等。

　雖然無意識與身體能感到對方的無理，但由於意識層面被強加「看似合理」的說法而被迫順從。簡言之，騷擾就是這種情況不斷重演。受害者逐漸無法信任自己的感覺，與社會脫節並被對方支配。

　即便是事故、災害、戰爭等慘劇或性暴力等所謂單回性創傷，若長期受苦，也幾乎必然可見騷擾（社會支持不足、二次傷害等）的影響。騷擾可謂創傷在心理層面的重大特徵。

　→相關文章請見：

　▶「Harassment（精神騷擾）是什麼？原因與特徵」

創傷的核心是「自我的喪失」～創傷奪走「做自己」，帶來活得辛苦

　創傷影響的核心，是「自我的喪失（自我被奪走、消失）」；創傷奪走做自己的能力，使「自己屬於自己」的根本感受消失。特別是在發展性創傷等慢性創傷中，此感受更為明顯。造成自我喪失的原因包括：依附焦慮（與養育者關係不穩定）、在功能失調家庭中代替家族角色而失去自我（年少照顧者即是一例）、腦部（內感受覺）失調、因人際關係障礙而失去應由他者關係中形塑的自我等。

・「尚未登入的智慧型手機」

　多數受創者能靠自己在逆境中生存，行動力強且熱衷投入各種事務，因此從未想到「自己竟然不存在」。身體在動、也在行動，但彷彿不是以自己的ID登入；有身體、有行動，卻沒有「自己」，不屬於自己。不是在真正意義上由自己驅動、由自己經驗。因此，即使有所經驗也沒能累積，無法成為自己的資產。這樣的自我喪失狀態，有人形容就像「家電行展示機──未登入的智慧型手機」。在創傷嚴重的案例中，此現象尤為顯著。許多由創傷引發的症狀，也可理解為自我喪失後無法統御身心的結果。

記憶失調的現象～凍結時間的「冷凍保存記憶」

　理解創傷的另一視角，是將其視為「記憶的失調」。

　一般記憶會在杏仁核賦予情緒權重，並由海馬進行整理與存放。然而，當事件壓力過於強烈，杏仁核會過度反應，海馬無法處理，記憶因此破碎並殘留於意識之下，被比喻為「冷凍保存的記憶」。

　這種「未被（無法）處理的記憶」被認為會引發「創傷」現象。彷彿搭上時光機般，即使物理時間已流逝，創傷記憶仍保持鮮活，本人宛若一直活在過去。

創傷大致分為兩類（單回性／複雜性）

　創傷可分為：

　１．單回性創傷：事件・事故、災害、性暴力等單次的大型壓力

　２．慢性反覆性創傷（複雜性創傷）：不當養育、功能失調家庭、霸凌、騷擾等反覆且長期的壓力※　

　以上分類。

　※即使是家庭、學校、職場中的些許緊張，只要長期持續，也可能成為創傷。

　單回性創傷固然是問題，但更多情況是本人未自覺地背負著複雜性創傷。可以說，多數有煩惱的人在某種程度上都背負某些創傷。美國精神科醫師茱蒂斯・賀曼（Judith Herman）提出，為說明長期承受的創傷，將其視為「複雜性PTSD（Complex PTSD）」，並於2018年被世界衛生組織（WHO）之國際疾病分類正式採納。

　　參考）→J・L・賀曼《心的外傷與復原》（みすず書房）　

什麼是發展性創傷？

　「發展性創傷（Developmental trauma）」指在發展過程中所承受的創傷，主要意指兒童時期的創傷。不過在臨床上，實際涵蓋的時期會以較寬鬆的範圍看待。具體事件包含不當養育、霸凌、功能失調家庭的影響等。

什麼是發展性創傷障礙？

　「發展性創傷『障礙』（Developmental Trauma Disorder）」是為了能適切診斷兒童承受複雜性創傷時所呈現的廣泛症狀而提出。源自發展性創傷（發展過程中的創傷），可能經歷類似ADHD的症狀、行為障礙、解離等多樣狀態，最終呈現複雜性PTSD。其尚未被正式採納為診斷基準。雖名稱與「發展性創傷」接近易混淆，但「發展性創傷『障礙』」基本上是為了描述遭遇不當養育等兒童的病像所提出的診斷草案。

什麼是 PTSD／複雜性PTSD ?

・什麼是 PTSD？

PTSD 基本上是指直接或間接經歷一次性或相對短期的創傷事件，例如面臨死亡或死亡威脅、嚴重受傷或遭受性暴力。其主要症狀可分為三類：「再體驗」（如閃回、惡夢等）、「迴避」（迴避與創傷相關的想法、情緒、事物或情境），以及「持續的威脅感」（如過度警覺）。

・PTSD的診斷基準

・曾單次或反覆、長期暴露於伴隨極度威脅或恐懼、難以或無法逃離的經驗，
　（災害、戰爭、暴力、拷問、虐待、性暴力等，內容不以此為限）

　下列三項症狀持續數週者（依美國精神醫學會，PTSD須達1個月以上；未滿1個月者診斷為「急性壓力障礙／急性壓力症（ASD）」）

１．再體驗：反覆再體驗成為創傷的事件（閃回、惡夢等）

　指創傷性事件反覆湧現、被重新體驗。程度可輕可重。
　其性質不同於一般回想，會「侵入性地」透過五感鮮明出現；不是以過去事件的形式，而是彷彿正在發生。此稱為「閃回（flashback）」；若發生於睡眠中為「惡夢」；於思考中發生則稱「侵入症狀」。亦包含夜驚、在遊戲中重現創傷經驗等。※閃回的程度與內容多樣。

２．回避：迴避引發創傷聯想的事物

　會盡量避免引發聯想的事件或人物。回避的程度多樣，可能明確地避開，也可能以提不起勁、不舒服等形式表現；甚至更換工作、學校或住所等。

３．威脅感：感覺目前仍存在威脅

　感到周遭仍有威脅自身之物或人，或會突然遭受威脅。即使未自覺，也會以過度緊張、身體僵硬、疲勞等呈現；為避免危機而過度迎合環境（過度適應）、過度覺醒、睡眠障礙、人際恐懼、社交恐懼等多種型態表現。

　參考：美國精神醫學會 DSM-5-TR（醫學書院）則在診斷基準中，另加入「情緒低落、否定性信念（陰性變化）」。

・什麼是複雜性 PTSD？

「複雜性 PTSD」（Complex PTSD，CPTSD）是指長期或反覆經歷慢性創傷後所出現的一系列症狀。除了 PTSD 的三項核心症狀——「再體驗」、「迴避」與「持續的威脅感」之外，若同時出現另外三類症狀——「情緒調節困難」、「負面的自我概念」（如無價值感）以及「人際關係困難」，則可能被診斷為複雜性 PTSD。

當然，診斷並非僅依據症狀本身。還需要詳細了解個人的成長經歷及近期發生的事件等，以確認是否曾長期或反覆暴露於極具威脅性或令人恐懼的事件之中。

・複雜性PTSD的診斷基準

　在符合上述PTSD診斷基準（１，２，３）之外，再加上以下三項時，診斷為「複雜性PTSD」。※臨床上不必拘泥三項皆具。常以PTSD三症狀加上複雜性PTSD三大特徵，故稱「3＋3」。

４．情緒調節問題

　情緒強烈或爆發、以自我破壞行為呈現；相反地，也可能出現情緒解離或麻痺，特別是不易感到正向感受。

５．無價值感、自我否定

　感到自己無足輕重、沒有價值，伴隨羞恥、罪惡感、挫折感等。

６．人際關係問題

　難以建立關係、迴避親密或迴避／輕視社交場合；即使建立關係也難以維持；會突然湧現羞恥、恐懼或憤怒而想要歸零等，多種樣態。

　參考：ICD-11（國際疾病分類第11版）

　想了解自己是否受創傷影響者，可於下頁進行簡易自我檢核。

（參考）→「自我理解的創傷（發展性創傷）檢測」

哪些經驗會成為創傷體驗（原因）？

・超過壓力反應系統的閾值（滿足脆弱性變項）的經驗即為創傷

　過去創傷體驗多指鐵路事故、戰爭等慘劇，或性暴力、虐待等。美國精神醫學會之診斷手冊（DSM-5-TR（醫學書院））亦記載為「暴露於瀕死、重傷、性暴力之事件（直接經歷、目擊、聽聞）」。然而，實際上即便是不起眼的事件，只要在環境條件等因素下，超過個體壓力反應系統的閾值（滿足脆弱性變項），或長期持續，也會成為創傷經驗。

　壓力（事件）　＋　個體感受性（復原力）＋　環境（脆弱性變項）　＝　創傷

可用此圖式理解。